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Schlaf-Apnoe-Syndrom Online-Schnelltest: SAS-OST

Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit nehmen, diesen Fragebogen auszufüllen. Nachfolgend werden Ihnen einige Fragen gestellt. Bitte beantworten Sie diese nach bestem Wissen. Je genauer Ihre Angaben, desto besser können wir ihre Lebensumstände einschätzen

Der Schutz ihrer Daten ist uns sehr wichtig. Dieser Fragebogen wird anonym erfasst, alle von Ihnen übermittelten Informationen dienen nur dazu ihre gesundheitliche Situation einzuschätzen. … (weiterer Text)

I. Persönliche Angaben

1.1 Geburtsdatum
1.2 Geschlecht m w
1.3 Größe cm
1.4 Gewicht kg
1.5 Halsumfang cm (im Stehen gemessen) cm
1.6 Bauch-Umfang (bitte in Höhe des Bauchnabels im Stehen messen ) cm
1.7 Wie viel Stunden schlafen Sie durchschnittlich in der Nacht? Stunden
1.8 Ihre durchschnittliche Wochen-Arbeitszeit beträgt: Stunden
1.9 Leisten Sie Schichtarbeit ? Ja Nein
1.10 Wenn ja, seit wie viel Jahren ? (0 - 50)
1.11 Gehäufte kindliche Atemwegs-Infekte bis zum 14. Lebensjahr; Husten, Schnupfen Kehlkopfentzündung, Mittelohrentzündungen,Mundatmung, Asthma, Zahnprobleme, chronische Bronchitis, Kur in einerAtemwegs-Klinik ? Ja Nein
1.12 Asthma-Medikamente in der Kindheit ? Ja Nein
1.12 Wie hoch schätzen Sie Ihre Lebens-Qualität in den letzten 2 Monaten ein? (0%= Tod; 100% Gesund)

II. SAS-assoziierte Beschwerde-Symptomatik und Begleiterkrankung

2.1 Schnarchen Sie? Ja Nein
2.2 Wenn ja, seit wie vielen Jahren schnarchen Sie?
2.3 Schlafen Sie tagsüber ein z. B. am Schreibtisch, bei der Arbeit am PC, beim Zeitunglesen oder beim Fernsehen, in der Konferenz, im Auto an einer roten Ampel?(EDS) Ja Nein
2.4 Sind Sie schon einmal während einer Autofahrt am Auto-Lenkrad kurz "eingenickt"? Ja Nein
2.5 Fühlen Sie sich morgens beim Aufstehen fit und ausgeruht ? Ja Nein
2.6 Haben Sie (morgens) einen hohen Blutdruck? Ja Nein
2.7 Haben sie einen Diabetes mellitus Typ II ? Ja Nein
2.8 Hatten Sie schon mal eine Depression? Ja Nein
2.8 Leiden Sie unter einer koronaren Herzkrankheit ?, einem Herzinfarkt ?, einer Herzinsuffizienz? , SM ? Ja Nein
2.8 Wurde bei Ihnen eine Epilepsie festgestellt ? Ja Nein
2.8 Liegt bei Ihnen ein ADS oder ein ADHS vor ? Ja Nein

III. Epworth Schläfrigkeits-Index - ESS: Fragebogen zur Tagesschläfrigkeit

Wie wahrscheinlich ist es, dass Sie in einer der folgenden Situationen einnicken oder einschlafen?

Wahrscheinlichkeit
nie
geringe
mittlere
hohe
3.1 Wenn Sie nach dem Mittagessen (ohne Alkohol) ruhig sitzen
3.2 Wenn Sie sitzen und sich mit jemand unterhalten
3.3 Wenn Sie sich am Nachmittag hingelegt haben, um auszuruhen
3.4 Als Beifahrer im Auto während einer einstündigen Fahrt ohne Pause
3.5 Wenn Sieeee passiv (als Zuhörer) in der Öffentlichkeit sitzen (z.B. im Theater oder bei einem Vortrag)
3.6 Beim Fernsehen
3.7 Im Sitzen lesend
3.8 Wenn Sie als Fahrer eines Autos verkehrsbedingt einige Minuten halten müssen

IV. Bitte geben Sie hier noch Ihre Email-Adresse an:

Sie erhalten eine Bestätigungsmail in der sich ein Link zur Auswertung Ihres Fragebogens befindet.

Publikationen

1.) Evaporative water loss and sleep stages in patients with obstruktive sleep apnea Somnologie 1997; 1: 16 Randerath W., Ströhlein G., Ryba J. Rühle K.H.

2.) Comparison of Diaphragmatic EMG and Oesophageal Pressure in Obstructed and Unobstructed Breathing during Sleep - Lennart Knaack, Hans-Christian Blum, Winfried Hohenhorst, Jan Ryba, Christian Guilleminault, Riccardo A. Stoohs. Somnologie: 9: 159-165, 2005

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